2013 보건산업진흥원 질병중심 중개중점연구 중에서
1. CRPS란?
복합부위통증증후군(Complex Regional Pain Syndrome, CRPS)은 신경손상, 골절, 연부조직
손상 후 약 2%에서 발생하며 미국의 경우 2000만명의 환자가 있다고 추정됨. 이질통
(allodynia), 통각과민(hyperalgesia), 자발통(spontaneous pain), 부종, 이영양학적 변화
(trophic change) 등을 동반하는 신경병증성 통증의 대표적인 질환임.
2. CRPS환자의 치료원칙
복합부위통증증후군은 절대적인 검사방법이 없으며 주의 깊은 임상소견과 부가적인 검사들을 바탕으로 한 정확한 조기 진단이 매우 중요함. 조기에 다양한 방법으로 적극적인 약물 치료 및 신경 치료가 이루어지지 않으면 통증이 만성화되고, 악화되는 등 난치성 통증으로 이행되어 예후가 매우 좋지 않음.
신경병성 통증의 치료 원칙은 신경병성 통증의 발병 기전을 고려하면서 기능한 조기에 적극적으로 치료하여야 하며, 부작용을 환자가 견딜만 하다면 통증이 조절될 때까지 용량을 계
속 증량하여 약물 효과가 없다고 중도 포기하지 말아야 하며 단일 약제에 효과가 없다면 복
합요법을 고려하고 심리적인 지지와 안정이 절대적으로 필요하다는 점을 고려하여야 함.
3. Neuropathic pain & neuroglia activaiton
Astrocytes와 microglia가 활성화되면 어떻게 통증의 유발 및 유지에 관여하는 기전으로서
신경 손상이 가해지면 먼저 environmental changes→ ions, acid- base balance, transmitter changes etc→ glia activation → proinflammatrory cytokines → vasodilation, extravasation, releases of SP, BK, 5- HT, EAAs, COX, arachidonic pathway,etc(통증유발물질에 의한 세포내 활성을 유발) → hyperexcitability.
또한 다른 한편으로는 astrocytes and microglia activation → release of Glu, reactive
oxygen species (ROS), cytokines → excitotoxicity of inhibitory neurons (inhibitory tone의
감소와 reorganization) → receptive field expansion and allodynia.
